1 Ingrese sus datos2 Evaluación audiológica Nombres y apellidos*DNI*Correo electrónico* Teléfono* ¿Escucha y no entiende bien las palabras?*SiNo¿Tiene dificultades para oír en lugares con mucho ruido?*SiNo¿Pide que le repitan las palrbas frecuentemente?*SiNo¿Escucha radio/televisión con volumen demasiado alto?*SiNo¿Escucha con dificultad al hablar por teléfono?*SiNo¿Escucha menos por un oído?*SiNo¿Siente ruidos y/o zumbidos?*SiNo¿Le gustaria mejorar su audición?*SiNo